小柴胡汤加减治疗胆囊炎
#病史
陆某，34岁，女，因上腹胀痛7天入院。患者于年4月16日无明显诱因出现上腹部持续性疼痛，呈胀刺痛，程度较剧烈，伴有呕吐，呕吐为内容物，无吐血，无发热，无胸闷胸痛，当时未予以处理，症状自行好转。年4月21日患者再次出现上腹部疼痛，伴有胃纳差，当晚出现呕吐，无吐血，无发热，无胸闷胸痛，遂于我院门诊就诊，查-04-22腹部彩超（C60912）：胆囊结石，胆囊炎；肝功能：总胆红素(干化学)29.9↑umol/L直接胆红素(干化学)13.9↑umol/L总蛋白(干化学)81.4g/L白蛋白(干化学)48.0g/L球蛋白33.4g/L白球比1.4谷丙转氨酶(干化学).9↑U/L谷草转氨酶(干化学).0↑U/Lr-谷氨酰转肽酶（干化学).6↑U/L碱性磷酸酶(干化学).4↑U/L乳酸脱氢酶(干化学)↑U/L淀粉酶49U/L；妊娠试验阴性。现为求进一步诊治，门诊拟以“1、胆囊结石伴胆囊炎，2、肝功能不全”收住入院。
目前患者胃纳差，上腹部疼痛，无发热，无胸痛，夜寐安，二便调；舌质暗红，苔白厚；脉细涩。
#诊断
中医诊断:
腹痛病，肝胆湿热证
西医诊断:
1、胆囊结石伴胆囊炎，2、肝功能不全
#治疗
西医：予以忌脂流质饮食以及护肝降酶等治疗
中医：清利肝胆湿热，行气止痛
柴胡10g黄芩10g制半夏10g
甘草5g茵陈30g垂盆草15g
制香附10g炒枳实10g北五味10g
生白芍10g生山楂15g六神曲15g
生鸡金6g
*3剂，院内代煎，每包ml，早晚温服。
#随访
患者口服上方三天后腹痛纳差症状基本上缓解。住院期间查上腹部CT平扫示胆囊结石，胆囊炎，胆总管扩张，胆总管末端结石，复查肝功能较前下降，因外科会诊建议至外院行ERCP检查，遂出院。
#按语
该患者以上腹部胀痛为主，纳差，苔白腻，辨证为肝胆湿热，方药以小柴胡汤加减。柴胡、黄芩、半夏清热化痰湿，茵陈、垂盆草清利肝胆湿热，西医药理表明可以护肝降酶，同时配以香附、枳实疏肝行气，调畅气机，五味子、白芍补益肝阴以护肝之体，山楂、神曲、鸡内金健脾消食，诸药合用共奏清利肝胆湿热、疏肝行气、健脾消食之效。
年9月22日
疁城
柯韵柏云：
小柴胡汤
为少阳枢机之剂，
和解表里之总方！
