同样是胆囊癌，给他手术，却不建议她做
胆囊癌，是恶性程度很高的肿瘤，预期寿命短，各种治疗效果相比于其他种类肿瘤，差的多。
一般来说，胆囊癌的病人多有慢性胆囊炎、胆结石病史，B超检查经常可以发现胆囊息肉和胆囊壁增厚。发病年龄在60岁左右。
无独有偶，这周一早晨门诊收治了两个年轻的胆囊癌病人。
病人甲，女，27岁，普通工人，无特殊既往史。一个月前感觉上腹部疼痛，医院诊治为“胃炎”，并且开具了抗幽门螺杆菌药物（俗称胃药）治疗，吃了半月症状有所减轻。一周前自觉疼痛再次加重，并且进食明显减少，体重减轻，喜欢趴着、蜷着，这样才感觉舒服。来医院后化验，肿瘤标志物很高，检查B超及增强CT，情况很不乐观，肿瘤肝脏内多发转移，肺转移，并且出现腹水。
（甲的肿瘤标志物）
（甲的肝肺矢状面，可见肿瘤散布，多发转移，失去手术切除机会）
病人乙，男性，31岁，在外地务工，既往有“癫痫”病史10多年，口服卡马西平，自幼白内障，已经行双眼白内障手术。一个多月前上腹部疼痛，B超提示胆囊炎，当地大夫给开了消炎利胆片，半月前疼痛加剧，开始皮肤黄染，尿浓茶色，巩膜黄染，做了CT和磁共振，发现了胆囊癌，浸润周围肝组织，胆管扩张。入院后做了增强CT，证实胆囊周围癌转移。评估之后决定剖腹探查，如果可以切除病灶，就给切除，如果切除不了，只有把胆汁引流，让肝脏排出胆汁通畅，人就不那么黄了。
年轻人的肿瘤，恶性程度高，生长迅速，预后查。
甲的肿瘤多脏器转移，实在是回天乏术，剩下的日子，也只好减轻痛苦了，肚子胀，就利尿、放放腹水，疼就止疼，别无他法。因为没有梗阻胆道，人还不黄，年轻的姑娘，令人惋惜。
乙的肿瘤，目前检查看只是局部浸润转移，希望手术切除，那是最好的了，肿瘤嘛，切掉啦！如果打开肚子，肉眼发现仪器发现不了的细小病灶，转移的一塌糊涂，也就只能姑息手术，减黄以保护肝功能，减轻瘙痒，提高生活质量。
和我们年纪相仿，却要承受这样的不治之症，不敢和他们多说话，因为他们还不知道，家属暂时隐瞒实情，医生也只好配合。多看他们几眼，我不忍。
纸包不住火，这个病最后阶段，疼痛、恶心呕吐、食欲差、肚子胀接踵而来。这是无法改变的事实，我们做不到妙手回春，医学就局限在这里，目前我们可能做的是对症。
但愿，以后能让病人了解实情，面对实情，自己选择自己的最后一段时间，不管绝望过、挣扎过，最后都可以坦然面对。瞒着哄着，绝对不是一条可持续发展的道路。
希望下周一，乙的手术顺利。也希望已经出院的甲，痛苦少一些，坦然余生。
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