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失眠病案
柳某女48岁企业高管
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年2月26日(初诊)
主诉:失眠1周
现病史:患者睡觉品质差,睡后易醒,醒后无奈再次沉睡(甚者破晓2点左右醒)均匀睡觉功夫不够4小时,当前症见:失眠多梦,睡觉品质差,睡后易醒,面色淡白,心悸忘掉,神怠倦力,手脚疲乏,口苦口干,右边胸胁部胀痛不适,纳可,二便如常,舌淡苔薄,脉细弱。脉息:68/22=3.0(少气)
月信史:13光阴信初潮,月信一般(每28天来潮一次,不断5天),35岁开端于今屡屡月信提早3-5天,量少,褐色,严峻痛经,行经期间极端怠倦,腰困,影响上班。
既往史:①鼻炎病史10年余,素常尚可,换季或受凉伤风后则鼻塞流脓涕,伴头痛饮泣。②胆囊瘜肉病史3年余。
婚育史:已婚,24岁成家,育1女1子。
诊断:
中医诊断:不寐证型:气血两虚证
西医诊断:1.失眠;2.原发性痛经;
3.胆囊瘜肉;4.慢性鼻炎
医治:
1.平常针刺合营TDP照耀,选穴以下:
主穴:百会四神聪神门(双)内关(双)合谷(双)气海足三里(双)三阴交(双)太冲(双)申脉(双)照海(双)
配穴:鼻炎配印堂、迎香、两侧风池;胆囊瘜肉配两侧膈俞、胆俞、肝俞、期门(可刺络拔罐)、章门;月信病配中脘、关元、两侧天枢、滑肉门,十七椎、两侧大肠俞、肾俞;
2.刺络拔罐:两侧膈俞、胆俞、肝俞、期门;
3.中成药口服:人参归脾丸,口服,一次9g,一日两次。
尔后患者偶有连续失眠(/9/11、/10/22),并前来就医,合营中药足浴(生姜、炮姜10g煎煮30分钟)、中成药(柏子养心丸,一次9g,一日一次;合营自在丸,晚9点12粒,一日一次)。
02年9月6日(复诊)
患者诉近1周夜晚不断早醒,醒后不能再寐(破晓4点),自愿近期办事压力较大,多思多虑,易烦躁,胸闷胁胀,善叹息,口苦,舌红,苔黄,脉弦数。测脉息:69/20=3.4(少气)
医治:
1.针刺选穴以下:
百会四神聪神门(双)内关(双)合谷(双)气海足三里(双)三阴交(双)申脉(双)照海(双)太冲(双)
2.中药:小柴胡汤加减(证型:肝郁化火证)
柴胡12g桂枝10g牡蛎20g天花粉15g
半夏15g当归12g干姜10g夏枯草20g
黄芩6g党参10g五味子5g炙甘草6g
共6剂水煎服一日一剂一日两次03年2月24日(复诊)
患者诉不日心烦不寐,怯懦易惊,泛恶嗳气,神疲乏怠,舌偏红,苔黄腻,脉滑数。脉息:68/21=3.2(少气)
医治:
1.针刺选穴以下:
百会四神聪神门(双)内关(双)合谷(双)气海足三里(双)丰隆(双)三阴交(双)申脉(双)照海(双)太冲(双)
2.中药:温胆汤加减(证型:胆郁痰扰证)
枳实15g陈皮12g甘草6g酸枣仁15g
当归10g白芍12g党参20g五味子15g
黄芪15g竹茹12g茯神15g法半夏12g
干姜10g栀子10g淡竹叶15g
共7剂沸水冲服一日一剂一日两次
患者反应:“魏主任的经心疗养下痛经、腰困腰痛都全面好转,屡屡3-4天,颜色也一般;鼻炎病症也集体消逝;胆囊瘜肉也没再进展,胸胁部胀痛感(刺络拔罐医治后)消逝;屡屡医治睡觉品质较前显然革新,睡觉功夫可拉长至7小时左右,均能安卧。”
04年3月31日(复诊)
患者诉不断3天全面无奈沉睡,精力差,面色萎黄、蕉萃,舌淡,苔薄白,脉弦细。测脉息:76/26=2.9(少气)
医治:
中药:黄芪建中汤合甘麦大枣汤加减
桂枝10g当归12g白芍18g北沙参15g
大枣12g枳实12g竹茹12g清半夏9g
黄芪30g干姜10g五味子12g酸枣仁15g
党参15g茯苓12g白术12g浮小麦15g
陈皮12g柴胡25g炙甘草15g
共5剂(颗粒剂)沸水冲服一日一剂一日两次
054月6日随访
“感谢主任,您的药是神药,屡屡服用后当晚立马就可以睡着觉了,这两天挺好的,挺好的,况且来月信了。”
针刺处方方义解析
主穴解析
百会和四神聪为医治失眠最罕用的头部穴位,取之以镇心安神。督脉贯脊,入络于脑,脑为元神之府,百会位于巅顶,属于督脉,是诊治大脑成效的要穴,针刺该穴具备醒脑开窍、安神定志的成果;四神聪属经外奇穴,在百会穴周围,为阳气集结之地,可诊治头部气血之运转;神门为手少阴心经的输穴、原穴,输穴喻做水流尚微,尚未成大流,是经气所出的部位,原穴是脏腑的原气过程和留止的部位,与神情类疾病亲切关联,针刺神门能起到安神定志、行气养心的影响。内关为心包经络穴,心藏神,心神安稳,睡觉可安;神门合营内关针刺,起宁心安神之功。合谷属手阳明大肠经,可行气活血,通络止痛;按照长桑君脉法可知,屡屡就医时测得的脉息均为少气,故补气的观念贯通不停,气海为任脉上的穴位,顾名思义,为人体灵魂的海洋,既可防病强身,又可扶正固本、培补灵魂;足三里是多气多血的足阳明胃经之合穴,为气血“百川归海”之穴,“合治内腑”,足三里配气海,可大补灵魂,功如人参;三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经的交会穴,取一而同调多经,《针灸大成》:“三阴交,主脾胃空虚,……梦丢失精。”脾病会呈现脾胃空虚失眠的病症,取三阴交可医治脾虚失眠症,该穴具无益气健脾生津,滋润肝肾,补肾填精的影响,两穴互相合营运用可同调多经之气。太冲为足厥阴肝经之原穴,肝藏血,主疏泄,具备诊治人体血量的成效,起到养心安神的影响,与人体睡觉关联亲切。阴跷阳跷成效均衡,阴不入阳,阳不入阴形成失眠。因而诊治跷脉的阴阳隆替可医治失眠。照海为八脉交会穴通于阴跷脉;申脉亦为八脉交会穴通于阳跷脉。二穴阴阳响应,补泻适宜,从阴引阳,从阳引阴,能调换复原阴跷阳跷均衡阴平阳秘神有所安而阴阳均衡失眠自愈。以上诸穴适用,通调人体整个阴阳,诊治各脏器在其位谋其职,共奏补益气血,养心安神之成果。
配穴解析
①鼻炎:印堂为督脉上的穴位,有钻研觉察,可引发经气、疏通经络;迎香穴属阳明经,阳明经为多气多血之经,刺之可通经活血开窍,因与肺互为内外,故能宣通鼻窍;风池为足少阳胆经的穴位,可宣发分散风邪;
②胆囊瘜肉:期门为肝经的募穴,可疏肝健脾、和胃降逆;章门为脏会,可健脾消胀,和胃利胆;肝俞、胆俞为足太阳膀胱经的穴位,可疏肝利胆,膈俞可宽胸理气,活血通脉;
③月信病:中脘穴为任脉上的穴位,可疏肝安神、健脾理气、补气益血;关元穴是任脉上的穴位,人身阴阳灵魂交关之处,为聚气凝思之所,剖解地位连接子宫地点,内应胞宫、精室,用关元穴直达痛经病所一子宫、冲任,可以培元补肾固本、折衷阴阳;天枢为足阳明胃经穴位,有理气止痛、活血散瘀;滑肉门有诊治情志、运化脾土的影响;十七椎又称“腰空”,属于经外奇穴,挨近子宫地位,按照穴位的近治影响,部分医治可抵达缓急止痛的影响;肾俞、大肠俞以疗养子宫、冲任气血;肾俞配大肠俞可抵达疏通气血的影响;以上诸穴相配,可诊治月信诸证。
中药剂义解析
患者为更年期女性,跟着年齿拉长,脾虚运化慢慢失司,久则形成精血生成不够,从而呈现气血空虚,气虚无力促使血行,故展现为面色淡白,心悸忘掉,神怠倦力,手脚疲乏,心肾不能互相调合,致使阴阳不交,故失眠多梦;在初诊时,按照其临床展现,可精确辨证为气血两虚型,测脉息为少气,医治应益气补血、养心安神。口服人参归脾丸、柏子养心丸及自在丸。三种中成药是临床医治心脾两虚、气血不够而至心悸、怔忡、失眠的罕用中成药,诸方适用,共奏补益气血、健脾养心、宁心安神的成果。患者第一次复诊时,显然展现出肝脏的病理展现。患者处于更年期期间,办事压力增大,加之家庭庶务扰乱心神,思索过分,损伤肝脏。女子以肝为先天,情志不舒,肝失条达,气机郁结,肝用过分,魂不入肝,而致气结不舒,郁久化热,即所谓“气多余即是火”,火扰心神,又可加剧失眠,气滞日久,血运不畅,气血不能上奉而心神失养,故见失眠;《素问暏阴阳聚散论篇》载:“少阳为枢”,枢机不利,殃及中焦气机,则见胁脘胀闷;治当疏肝理气、清泻怒气,佐以重镇安神,方选小柴胡汤折衷阴阳,解郁泻火,按照长桑君脉法,测脉息为3.4(少气),故医治兼以补气。
方中柴胡升举阳气,疏肝解郁,桂枝通阳化气,牡蛎潜镇摄纳,以黄芩清热,半夏降逆调气,健脾化痰,善消脏腑痰湿,当归养血疏肝,夏枯草清泻怒气,五味子抑制固涩,天花粉清热泻火、养阴生津,可以使清火不伤阴,滋阴不恋邪,干姜可回阳通脉,党参、炙甘草益气扶正,半夏降逆和中为佐;诸药适用,共奏妥协少阳之功。
ARBORDAY
患者第二次复诊时,睡觉品质显然革新,但仍旧存在思索过分损伤肝胆的展现。肝在志为怒,肝经循行夹胃而布胁肋,情志不遂,肝气不舒,胆失疏泄,气郁生痰,痰浊内扰,胆胃不和,胃失和降,则泛恶嗳气,《证治要诀》云:“有痰在胆经,神不归舍,亦使人不寐……当以理痰气为第一要义,治宜理气化痰,和胃利胆,方用温胆汤。方中半夏辛温,燥湿化痰,和胃止呕,竹茹甘而微寒,清热化痰,除烦止呕,半夏与竹茹相伍,一温一凉,化痰和胃,止呕除烦之功备;陈皮忙碌温,理气行滞,燥湿化痰;枳实忙碌微寒,降气导滞,消痰除痞,陈皮与枳实投合,亦为一温一凉,而理气化痰之力增,当归、白芍养血疏肝,黄芪、党参益气补脾,健运脾胃,扶正祛邪,酸枣仁、茯神宁心安神,淡竹茹清热祛痰除烦,适用甘草益气和中、又折衷诸药;方中各药共达健脾益气、热除痰清、胆胃宁和之成果,故睡觉自安。.
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患者第三次复诊时展现为冷汗显然,且脉弦细,故为心肝阴血不够之征,因患者素常一向处于少气(2.9)的状况,故医治以养心安神、补气和中为主,方以甘麦大枣汤合黄芪建中汤加减。甘麦大枣汤中浮小麦取甘凉之性,可补心养肝、益阴除烦、宁心安神,《灵枢·五味》曰:“芥蒂者,宜食麦。”甘草甘平,补养心气,和中缓急,大枣益气和中,润燥缓急。黄芪建中汤中黄芪、党参益气补脾,健运脾胃,扶正祛邪,当归养血疏肝,桂枝通阳化气,配伍北沙参养阴生津,白芍敛阴止汗,五味子益气生津,枳实、半夏、竹茹投合,可理气化痰和胃,白术健脾理气,陈皮、柴胡合白芍可疏肝理气、活血止痛,酸枣仁平静催眠、茯苓健脾宁心,有养心安神之功能,革新患者精力差,面色萎黄、蕉萃等病症,宜在治病求本,两方适用,标本兼治,共奏补益中气、养心安神之成果。案语本案例患者为48岁更年期妇女,办事为某企业高管,有一女一子,长女在外埠读大学(年2月寰球疫情暴发,耽心女儿安危,女儿改签了3次机票,才告成返回家中。)次子升初中,处于“更年期”赶上“芳华期”,在“行状和家庭的两重压力”之下,不免思索过分、致失眠焦急;且按照患者就医时的病症、体征贯串既往史、月信史等,且按照长桑君脉法脉息术可知,患者处于少气状况(每分钟脉搏/每分钟呼吸=4-5之间为一般,<4为少气,>5为脉躁),可知患者身材长远处于亚矫健状况。中医觉得,阴阳谐和,才气气血强大;经络通顺,才气百病不生。《灵枢·本脏》曰:“视其外应,以知其内脏,则知所病矣。”本案患者失眠的起因与生理病理均关联亲切。患者为更年期女性,生理上的一系列变动和面临生存和办事的庞大压力,使人体脏腑气血阴阳均衡,故发本病,而中医觉得人是一个统一的整个,故本病案患者还展现出了一系列此外的病症。纵观患者的一切就医历程,不难觉察,几年当中,断断续续来门诊疗养身材(失眠、鼻炎、痛经、月信量少,胸胁痛等),况且时时一个丹方就疗效显然,这个案例映照出女性的个性题目,同时也声了解中医疗养身材,重视整个见解,